KLINIČKI SLUČAJEVI
Slučaj 1:
Tijekom turističkog boravka na Braču 21-godišnji državljanin V. Britanije James
S. obratio se hotelskom liječniku zbog jake glavobolje, slabosti i umora.
Simptomi su se pojavili neposredno po slijetanju u splitsku zračnu luku.
Na pitanje o prethodnim bolestima James naveo je uobičajene dječje bolesti i
upalu pluća koju je prebolio rano u djetinjstvu. Na pitanja o životnim navikama
liječnik doznaje da James već nekoliko godina studira povijest umjetnosti u
Londonu, da živi veoma skromno i da za studij zarađuje radom u studentskom
restoranu.
Osim nekoliko tragova uboda igle na obje podlaktice i lagane tahikardije
(ubrzanog rada srca) liječnički nalaz nije odstupao od normale (nalaz
krvi u privitku).
Zadaci: Opišite nalaz krvi i dovršite priču o Jamesu.
Pokušajte postaviti svoju dijagnozu.
Slučaj 2:
Prije mjesec dana gospodin Marinović obratio se svom liječniku zbog opće
slabosti koju osjeća već nekoliko tjedana. Žali se na umor koji osjeća pri
obavljanju uobičajenim poslovima. Pored slabosti posljednjih dana u stopalima
osjeća neugodne trnce, ukočenost i obamrlost uz povremeno bockanje. Gospodin
Marinović je star 65 godina, inače je dobrog zdravlja i slabije tjelesne
konstitucije za svoju dob. Na pitanje liječnika o životnim navikama navodi da u
posljednje vrijeme vrlo malo jede i da ima slab apetiti. Nikada nije pušio, a
povremeno popije jednu do dvije čaše vina. Na pitanje o prethodnim bolestima
spominje operaciju kuka prije dvije godine i lagano povišeni tlak koji uspješno
regulira lijekovima. Nakon detaljnog pregleda liječnik je zatražio pregled krvi
(krvni razmaz i
nalaz u privitku). Odmah po dobivenom nalazu liječnik je odlučio napraviti
još jedna test kako bi potvrdio svoju radnu dijagnozu.
Zadaci: Opišite krvni razmaz i nalaz. Pokušajte
postaviti vašu radnu dijagnozu i objasniti kakav bi dodatni test mogao potvrditi
tu dijagnozu.
Slučaj 3:
Mario D. star 18 godina primljen je u bolnicu zbog hematurije (prisustva krvi u
mokraći) i hematoma (krvni podljeva, modrica). Prateća dokumentacija sadrži
nalaz krvi (DKS – diferencijalna krvna slika) i
biopsiju koštane srži (slika).
Zadatak: Pokušajte postaviti radnu dijagnozu i
pretpostaviti moguću terapiju.
Četiri mjeseca nakon terapije Mariovo stanje se pogoršalo. Pored povišene
temperature od 38.4°C Mario je počeo iskašljavati žuti sputum, broj leukocita mu
se povećao se na 15.1x109/L s 80% segmentiranih neutrofila, 1%
metamijelocita i ponekim mijelocitom (krvni razmaz).
Nakon mikrobiološkog pregleda i sumacijske rtg snimke torakalnih organa Mario je
započeo s antibiotskom terapijom nakon koje mu se stanje popravilo.
Zadatak: Pokušajte objasniti razloge pogoršanja i
izgled krvne slike.
Slučaj 4:
Pred kraj druge trudnoće 24-godišnja gospođa Škare primijetila je nekoliko
velikih krvnih podljeva koji su se bez prethodnih udaraca pojavili na nogama.
Tri tjedna nakon poroda broj podljeva se još više povećao. Osim podljeva njene
desni su otekle i prokrvarile (slika), a njeno
opće stanje se pogoršalo.
Osim otečenih desni i sitnih ulceracija u usnoj šupljini liječničkim pregledom
utvrđena je i gnojna infekcija područja oko jednog nokta na ruci. Nakon pregleda
krvne slike upućena je na biopsiju koštane srži (nalaz
krvi, razmaz koštane srži,
detalj krvnog razmaza).
Nakon intenzivne terapije bolesnica nije više pokazivala znakove bolesti,
podljevi i infekcija na prstu su se povukli a krvarenje desni je prestalo.
Tijekom remisije krvna slika se popravila. Zbog vjerojatnosti relapsa gospođi
Škare je predložena nova terapija.
Zadatak: Pokušajte postaviti radnu dijagnosu. O kojima se vrstama
terapije radi u ovom slučaju?
